辩脉法
　问曰：脉有者，何谓也？

　答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名也，凡病见脉者生，病见脉者死。

　问曰：脉有结结者，何以别之？

　答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰结也，期十六当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰结也。期十四当剧。

　问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？

　答曰：脉不足，往从之；脉不足，往乘之。

　曰：何谓不足？

　答曰：假令寸口脉微，名曰不足，气上入中，则洒淅恶寒也，

　曰：何谓不足？

　答曰：假令尺脉弱，名曰不足，气下陷入中，则发热也。

　脉浮（一作微）脉弱者，则血虚。血虚则筋急也。

　其脉沉者，荣气微也。

　其脉浮，而汗出如珠者，卫气衰也。

　荣气微者，加烧针，则血不行，更发热而躁烦也。

　脉（一云秋脉）蔼蔼，如车盖者，名曰结也。

　脉（一云夏脉）累累，如循长竿者，名曰结也。

　脉瞥瞥，如羹上肥者，气微也。

　脉萦萦，如蜘蛛丝者，气（一云气）衰也。

　脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。

　脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促（一作纵）。脉，盛则促，盛则结，此皆病脉。

　相搏，名曰动。动则汗出，动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。

　若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

　脉浮大而濡，脉浮大而濡，脉与脉同等者，名曰缓也。

　脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

　脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失。

　问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？

　答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。

　若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚；若自解，但汗出耳，不发战也。

　问曰：病有不战而汗出解者，何也？

　答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。

　问曰：病有不战，不汗出而解者，何也？

　答曰：其脉自微，此以曾发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津，此自和，必自愈，故不战、不汗出而解也。

　问曰：伤寒三，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？

　答曰：此为解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

　问曰：病脉，知愈未愈者，何以别之？

　答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉为和平，虽剧当愈。

　立夏得洪（一作浮）大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明身不疼不重者，不须发汗。若汗濈自出者，明便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。

　问曰：凡病知何时得？何时愈？

　答曰：假令夜半得病，明中愈；中得病，夜半愈。何以言之？中得病，夜半愈者，以得则解也。夜半得病，明中愈者，以得则解也。

　寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。

　趺脉浮而涩，少脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少脉弦而浮（一作沉），才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

　寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

　趺脉迟而缓，胃气如经也。趺脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，气独留，心中则饥，热不杀谷，热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。

　师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，著复衣，冬月盛寒，其身，所以然者，微则恶寒，弱则发热，此医发其汗，令气微，又大下之：令气弱，五月之时，气在表，胃中虚冷，以气内微，不能胜冷，故著复衣；十一月之时，气在里，胃中烦热，以气内弱，不能胜热，故其身。又脉迟涩，故知血亡也。

　脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗。属府者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

　脉浮而洪，身汗如油，而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发目闰 ，不休者，此为肺先绝也。反独留，形体如烟熏，直视摇头，此心绝也。吻反青，四肢习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。

　又未知何藏前绝，若气前绝，气后竭者，其人死，身必青；气前绝，气后竭者，其人死，身必赤，腋下温，心下热也。

　寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即。趺脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气。言胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。

　诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无，不能作汗，其身必也。

　寸口脉俱紧者，法当清中于上焦，浊中于下焦。清中上，名曰洁也；浊中下，名曰浑也，中于，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使中于也。中于，必发热、头痛、项强、颈挛、痛、胚酸，所为中雾之气，故曰清中上。浊中下，气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不，若卫气前通胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。

　诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无，不能作汗，其身必也。

　寸口脉俱紧者，法当清中于上焦，浊中于下焦。清中上，名曰洁也；浊中下，名曰浑也，中于，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使中于也。中于，必发热、头痛、项强、颈挛、痛、胫酸，所为中雾之气，故曰清中上。浊中下，气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若气前通者，气厥微，无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，俱厥，脾气弧弱，五注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，筑湫痛，命将难全。

　脉俱紧者，口中气出，口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七以来，其人微发热，手足温者，此为解；或到八以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必呕也；腹内痛者，必利也。

　脉俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为解。若脉迟至六七，不食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为解，病六七，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其躁扰者，必解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此为解也。

　脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

　脉浮而滑，浮为，滑为实，实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。

　伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。

　译文

　问：脉象有脉脉之分，说的是什么意思呢？答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于脉。凡病症出现脉的，这是正能胜，疾病向愈，预后良好；凡病症出现脉的，这是正不胜，多属危候。

　问：结证和结证的脉象如何区分呢？答：病人脉象浮而数，能饮食而大便秘结的，这是燥热实内结，名叫结。大约到第十七天，病会加重。病人脉象沉而迟，不能饮食，身体困重，大便反而结硬的，这是寒实内结，名叫结。估计到第十四天，病会加重。

　问：有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢？答：不足则气得以乘之，所以发热；不足则气得以乘之，所以恶寒。问：什么是不足？答：以脉为例，假如寸口脉微，是为不足，虚则气乘之，盛则寒，就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。问：什么叫不足呢？答：尺部脉弱，为不足，不足则气乘之，盛则热，所以就会发热。

　病人寸脉浮，尺脉弱的，是气浮于外，血虚于内。卫衰虚不能外固，所以汗出如珠；血亏虚不能濡养筋脉，所以产生筋脉挛急。如果病人脉沉的，是营气衰弱。营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营、更助热，产生发热和躁扰心烦的变证。

　脉象盛大好象车盖上拥的，是气偏胜所致，叫做结脉；脉象强直连连不断，如摸长竿一样的，是气偏胜所致，叫做结脉。脉象轻浮于上，状如汤上的油脂飘浮样的，这是气衰微的表现。脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是气衰微的征象。脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。

　脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是盛所致，脉结是盛所致，这些都是有病的脉象。

　动脉是之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的，为虚不能固外，就要汗出；尺中见动脉的，为虚乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦气受伤，不能通达于外的缘故。动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，象豆粒般大小，摇动不定，这就叫动脉。

　寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是之气平和之象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。

　脉象浮而紧的，叫做弦脉，不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动；而紧脉却形如转紧的绳索，按之移动。二者以此为辨。

　脉象弦而且大，弦而中取无力，这是气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，是血虚的表现。气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。妇女如出现此脉，多是产或崩下血之后；男子如出现此脉，多有失血或失的疾患。

　问：有的病先发寒战，既而汗出，汗后病就随之而愈，这是什么道理呢？答：这种病人脉象浮而紧，当是表证无疑，但重按中空，这又是正气不足的表现。正气不足，驱外出，势必与争，所以会发寒战。因为脉象浮，是正气驱于外，所以应当汗出而愈。假如脉象浮而数，重按不中空，说明正气不虚。正气充盛，足以驱，气不能与正争，所以仅只汗出，表自解，而不会发寒战。

　问：有的病人不发寒战就自然汗出而病愈，这是什么道理呢？答：这种病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱，所以知道不发寒战就可汗出而愈。

　问：有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢？答：这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失血，以致体内津亏乏，汗源不足，但是气也已衰，此时，只要能自趋调和的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。

　问：患伤寒三天，脉象浮数而微，病人不发热而身上凉和，这是什么原因呢？答：这是病将解除的征兆，病解的时间，大概在半夜。如果脉浮而病解的，为正气驱于外，所以应全身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病已衰，所以一定会大汗出而病愈。

　问：诊察疾病要想知道是否痊愈，应当怎样判断呢？答：如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，这是平和之象。此时，虽然有发热畏寒等症状没有解除，病情似乎较重，也会痊愈。

　老师说：病人在立夏出现洪大脉，这是夏令本应见的脉象。此时，如果病人出现身体疼痛重者，必须用发汗法治疗；如果第二天身体已经不疼不重了，那就不需要发汗了；如果全身畅汗的，到第二天病就会解除。为什么这样说呢？因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。脉能应时，表示正气充足，能够顺应时令变化，所以知道病当痊愈。其它季节的脉象也可以类推。

　问：有些疾病，根据起病的时间，怎样能预知病愈的时间？答：假设半夜得病，第二天中午可以痊愈；中午得病，到了半夜也会好转。这是因为，中午为，半夜为，不和得就会调和，所以中午得病半夜就会解除；不和得也会调和，所以半夜得病，第二天中午可愈。

　寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在府，脉迟的为病在脏。假如出现迟脉，这就是病在脏。

　趺脉浮而涩，而少太溪脉正常的，主病在脾，依理应当腹泻，根据什么知道的呢？如果脉见浮而大的，是气实血虚，现在趺脉不是浮大，而是浮而涩，可知是脾胃虚弱，所以应当腹泻。这里所说的少脉正常，是指少脉弦而浮，这是少经气调和之脉，所以说少脉如常。如果少脉反见滑而数的，则为热内郁，应当出现解脓血大便的症状。

　寸口脉浮而紧，浮为风外受，紧为寒外束，浮紧一并出现，为风寒侵表的征象。风就会伤卫气，寒会伤营气。营气卫气都病，就会出现骨节疼痛，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采用发汗法治疗。

　趺脉迟而缓，主胃气调和无病。如果趺脉浮而数，浮是胃气受损，数是脾气被扰，这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃原来虚弱，而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤，营卫之气内陷，故数脉变微，而脉浮仍在。由于脾虚不能运化，所以大便硬，得嗳气症减；其脉仍浮，主气独留胃中，所以腹中饥饿，却不能消化水谷，热，口渴。如果数脉转为迟缓，并与病前脉的至数相同，同时知饥能食，这是脾胃功能恢复正常。如果病人脉数始终不去，为热稽留不去，时间久了，就会生恶疮。

　老师说：病人脉微而涩的，这是医生误治所造成的病变。由于误用峻汗药发汗，致气虚弱，又多次用峻泻药攻下，又损伤，致俱虚，所以病人畏寒，接着又发热，并且发热畏寒没有休止，夏天天气炎热，却想多穿衣服，冬季天气寒冷，却想身体。之所以这样，是因为俱损，气衰弱就畏寒，血不足就要发热。五月的天气正值盛夏，气趋表，里微弱，不能胜寒，所以想多穿衣服；十一月正值冬令，气内潜，气内弱，不能胜内热，所以胃中烦热，想减衣体。此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力证据。

　脉象浮而大，浮为气在表，大为实。脉浮而心下硬满，可见两种情况：如果热内结成实，而有便硬等证的，当用下法治疗，不可使用发汗法；如果里实未成，病势偏于表，则当先用汗法，不可先攻里，也不可用渗利小便法。因为小便多，津更伤，大便就会燥结。表证宜汗，如果汗出透，随汗，就会热退病愈；如果汗出不透，则热不得，津受损，就会导致大便困难。如果出现迟脉，迟脉主寒，攻下法就须慎用了。

　脉象浮而洪，身上汗出如油，气不止，汤水不进，身体麻木不仁，失去知觉，神情忽而安静忽而躁扰，这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝，可以根据其它症状进行判断。假如汗出头发润而又气不休的，这是肺气先绝；如果热独盛，肤如烟熏一样，并伴有两目直视摇头的，这是心气先绝；若口青紫，四肢震颤、摇动不休的，这是肝气先绝；如果口的周围呈青黑色，冷汗淋漓，皮泛黄的，这是脾气先绝；如果大小便失，言语狂，两目直视的，这是肾气先绝。另外，对某一脏来说，又有先绝或先绝的不同，这可从死后的表现判断。如果气先绝、气后绝的，这种人死后，身体必发青色；而气先绝，气后绝的，身体必然出现红色，而且腋下及心窝部仍然温暖。

　寸口脉浮大无力，浮为气虚浮在外，大为中虚有寒，浮大相合，则里寒盛而虚外浮，其证属虚。医生却反用攻下之法，这是严重的治疗错误。误下后气更虚，里寒更甚，里寒凝滞，肠道气机受阻，就产生肠鸣，医生却不懂得这个道理，反而使用饮冷水的方法，来发其汗，使得水寒之气相搏结，因此，就发生了气逆噎的变证。

　趺脉浮，浮则为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以发生气逆而噎的症状，如果脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，就会出现呃逆。这都是医生误治的过失，他们用治实证的方法治疗虚证，对于空虚之证，反而使用攻逐实法来劫迫血，致使胃气虚竭。如果脉浮而鼻中干燥的，势必会出现鼻孔出血。

　凡是脉象浮数的，一般多见于表证，当有发热、畏寒的症状。如果还伴有身体某一部位疼痛，而且饮食和正常人一样，这是局部将患痈肿的表现。

　脉象浮而迟，颜面发热红，同时伴全身发冷颤抖的，到六、七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，病愈的期就会延迟。这是因为，病人脉象迟，这是里不足。里衰虚，不能蒸化津作汗外出，郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴皮肤瘙，于是，病愈的时间就必然延长。

　寸口脉三部都呈紧象，寸部脉紧，是雾等清中于上焦，尺部脉紧，是水等浊中于下焦。由于雾之轻而清，飘浮在上，伤人多伤上焦，故谓之洁，谓之清；水之重浊而沉，伤人多伤下焦，故谓之浑，谓之浊。清伤上伤表，就会出现发热、头痛、项强、痛、腿酸等表证；浊犯下犯内，就会出现心中寒栗，足膝发凉、大小便失等证。这些都是因为表气虚弱，里气不能内守，外得以乘虚侵袭所致。无论是病乘表虚而外入伤上，或乘里虚内入伤下，均可造成三焦混乱，表里内外不得通调。如果上焦气郁滞不通，内热熏灼于上，就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调，就会影响脾胃运化机能，导致胃气上逆，脾失运化，营卫之气的生化和转输受到破坏，营卫之气不能通调，血脉也就不畅了。此时，倘若卫气先得通畅，内郁的热随卫气外，小便必然黄赤，或经络，或脏腑，凡热经过之处，由于热熏灼，就会发生痈肿；倘若营先得通畅，那么，卫气就会虚弱，无所使，卫外不固，外得以内入，里气与之抗争，就有打嚏、声音混浊难出、咽部梗等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热，血被热迫，就会出现大便下血如猪肝的症状。如果俱竭，中焦脾气衰败，使体尽于下，下关不固，就会出现大便次数频繁而有后重感，脐腹部拘急绞痛，这时生命就很难保全了。

　脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻涕，用口呼吸，口干燥，身体倦曲而卧，足冷、舌苔滑等症，这是表里俱病、虚实混淆，既有寒郁闭肌表，又有虚里寒。当此之时，治当思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意投‮物药‬。假如病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里；如果病人腹痛，腹泻，又是里寒偏甚，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。病至七、八天后，如果出现微发热而手足转温和的，这是正复退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，这是正衰盛、虚外越，病就比较难治了。

　脉寸关尺三部都紧，并出现呕吐，腹泻，是寒内盛之象。如果脉紧不解的，知气仍盛，其病未解；如果紧脉已消，脉转和缓的，是复退之象，其病将要解除。如果脉象由紧转迟，到了六七天，不想吃东西，这是续发水饮内停之病，其病未解；如果食欲恢复正常的，是中恢复，水饮得去之兆，其病向愈。病至六七天后，如果寸口、趺、少三处脉都至数如常，同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安，这是正争、病将退的佳兆；如果病人脉象调和如常，出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的，也是病将愈的征象。

　脉象浮而数，是风伤表的脉证。浮为风在表，数为卫不足。风属，盛于表，故而发热；卫不足，不能温分，所以畏寒。卫不足，复为风寒所束，所以身体就象冷水浇洒一样怕冷。

　脉象浮而滑，浮主热在外，滑主气盛，浮滑脉并见，为热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾，并见发热、汗出而不解的，这是热亢盛至极，气血运行失去常度，行将枯竭，病情险恶。

　伤寒病，咳气逆，若见脉形散无、以及大骨陷下等形损之证的，是元气将散、脏气将绝的表现，属于死证。 　Ｍ.xZＩxs.ＣＯm